Anestesia espinal parte IV. Técnica de la anestesia espinal y sus variaciones / Spinal anesthesia part IV. Spinal anesthesia technique and its variations

Spinal anesthesia is a very important and widely used technique nowadays. In order to obtain successful results and avoid complications, it is essential to perform it with the correct methods. The operator must be familiar with the procedure and prepare correctly for it, including material and drug selections which may vary according to the patient. Risk reduction is fundamental, and it is accomplished by carrying out the previously mentioned preparation and an adequate monitorization of the patient being intervened. Once this is in order, the patient must be positioned into being sited, or placed in supine or lateral position. The chosen approach depends mainly on the characteristics of anatomical repairs and may be medial, paramedian or a Taylor approach. The correct needle must be selected, and these are categorized mainly into those which cut or separate the dura's fibers. In this revision, the correct technique for performing spinal anesthesia is described, along with some of its most important variations such as sectorized anesthesia, continuous spinal anesthesia and combined epidural spinal anesthesia.

La anestesia espinal es una técnica ampliamente utilizada hoy en día. Para obtener resultados exitosos y evitar complicaciones, es fundamental una buena técnica a la hora de realizarla. Debe contarse con un buen conocimiento basal del método a utilizar y una preparación adecuada según el paciente, incluyendo en esto tanto los materiales como los fármacos de elección en cada caso. Es fundamental reducir los riesgos tanto locales como sistémicos del procedimiento, lo cual se logra con la preparación mencionada y una adecuada monitorización del paciente. Una vez listo esto, debe posicionarse al paciente de manera que quede sentado, en decúbito lateral o decúbito prono. El abordaje es elegido principalmente según los reparos anatómicos de cada caso particular y puede ser medio, paramediano o de Taylor. Se debe seleccionar una aguja adecuada, las cuales se dividen principalmente entre aquellas que cortan y aquellas que separan las fibras de la duramadre. En esta revisión se expone la técnica adecuada para realizar el procedimiento de anestesia espinal, junto con algunas de sus variaciones principales como lo son la anestesia sectorizada, la anestesia espinal continua y la anestesia combinada espinal epidural.

Anestesia espinal parte III. Mecanismos de acción / Spinal anesthesia part III. Mechanisms of action

Spinal anesthesia is a widely used technique in medical practice nowadays. Generally, nervous blockage is determined by three main factors. The first of them is the distribution of the local anesthetic in the cerebrospinal fluid (CSF), which can be affected by numerous factors, the most important of them being CSF volume. The second is absorption, which is greatest at the sites with higher drug concentration: this is the result of the accessibility, lipidic content and vascular irrigation of each area. The last of these factors is elimination, mediated mainly by the irrigation of the different compartments, and whose order differs from the mirror image of the onset's action order. The previously mentioned elements are the main sources of variation for the time needed to achieve desired effects, order in which fibers are affected and differential blockage. This text describes the principal mechanisms through which spinal anesthesia works, and the factors which can result in variations of its results.

La anestesia espinal es una técnica ampliamente utilizada en la práctica clínica. Por lo general, el bloqueo nervioso está determinado por tres factores principales. El primero es la distribución del anestésico local en el líquido cefalorraquídeo (LCR), que a su vez se ve afectado por una gran variedad de factores, destacando entre estos el volumen de LCR. El segundo es la absorción, la cual es mayor en los sitios en donde la concentración del fármaco también lo es: para esto afecta la accesibilidad, el contenido lipídico y la irrigación vascular de cada zona. El último factor es la eliminación, mediada principalmente por la irrigación de los distintos compartimentos, y cuyo orden es distinto a la imagen especular del inicio de acción. Los factores mencionados son los principales determinantes de los tiempos de demora de los bloqueos, el orden en el que se logra su acción en las distintas fibras y el bloqueo diferencial. Este texto pretende describir los principales mecanismos de acción mediante los cuales actúa la anestesia espinal y los factores que pueden determinar diferencias en los resultados de esta.

Consideraciones en pacientes con dolor crónico sometidos a cirugía / Considerations in chronic pain patients that will undergo surgery

Resumen El dolor crónico es una condición cada vez más prevalente, que afecta aproximadamente a un 32% de la población nacional. Estos pacientes poseen características particulares que complejizan un óptimo cuidado perioperatorio, sobre todo en términos de analgesia, efectos adversos de los distintos fármacos y complicaciones postquirúrgicas. El objetivo de esta revisión es exponer el creciente problema que involucra el manejo de los pacientes con dolor crónico no oncológico sometidos a una cirugía, y destacar algunas consideraciones que se deben tener en su cuidado. Dentro de los aspectos más relevantes están una adecuada caracterización del dolor y un buen esquema analgésico a ser utilizado en el perioperatorio, prefiriendo un enfoque multimodal ajustado acorde a las necesidades del paciente. Se debe tener especial consideración en pacientes usuarios crónicos de opioides, aquellos con dolor neuropático y aquellos con fibromialgia. Un adecuado seguimiento de estos grupos permitirá ajustar los esquemas de acuerdo con sus necesidades y lograr un mejor manejo analgésico perioperatorio.

Chronic pain is an increasingly prevalent condition, estimated in approximately 32% of the Chilean population. These patients have characteristics that make optimal perioperative care more complex, especially in terms of analgesia, adverse effects of the different drugs, and post-surgical complications. The aim of this publication is to expose the growing problem involved in the management of patients with chronic pain undergoing surgery, and to highlight some considerations that must be taken. Among the most relevant aspects are an adequate characterization of pain and a good analgesic scheme to be used in the perioperative period, preferring a multimodal analgesia approach adjusted according to the patient's needs. Special consideration should be given to patients with chronic opioids use, those with neuropathic pain and those with fibromyalgia. An adequate follow-up of these groups will allow adjusting the schemes according to their needs and achieve a better perioperative analgesic management.